妊婦・乳児・新生児聴覚・妊産婦歯科健診　公費負担料請求について

お問合せ:企画広報課妊婦・乳児一般健康診査
事務取扱い担当
TEL043-246-8649
FAX 043-246-8640

医療機関の皆様へ

◇診査料をご請求される場合は、下記の注意事項をご確認ください。

◇診査料をご請求される場合は、下記の注意事項をご確認ください。
①送付票・受診票は全て原本をお送りください。コピーはお取り扱いできません。
②記入漏れのないよう、送付票・受診票の記入例をご確認ください。
③送付票・受診票は、機械（OCR）で読み取ります。ボールペンではっきりと丁寧にご記入下さい。
　穴あけ、ホッチキス止め等は、書類が破損し、読み取りができなくなることがあります。まとめる際は、輪ゴム・クリップ止めでお願いします。
④千葉県内の全市町村分をまとめて1枚の送付票に記入してご請求ください。
　診査・検査月ごとに分ける必要はありません
⑤初めて請求される場合は、「病院・振込情報登録用紙（新規用）」を併せてお送りください。
⑥診査料の助成額は「公費負担料金案内」をご確認ください。
⑦提出締切日（厳守ください！）毎月10日（1月は12日）
※締切日が土曜日及び休日の場合は、その休前日（月～金）までにお送りください。

1. 医療機関にて、受診票（請求用）に必要事項を記入します。　受診票の記入例はコチラをクリック！

2. 送付票（取扱い件数を記入する用紙）を記入します。　送付票の記入例はコチラをクリック！

3. 送付票・受診票（請求用）をまとめて封筒に入れ、当財団まで送付します。
※受診票（請求用）は、個人情報が記載されていますので、送付が記録できる方法（特定記録郵便、レターパック、宅配（信書便））等を推奨します。

送付先
〒261-0002 千葉県千葉市美浜区新港32番地14
公益財団法人ちば県民保健予防財団企画広報課