妊婦・乳児・新生児聴覚・妊産婦歯科健診　公費負担料請求について

お問合せ:企画広報課 妊婦・乳児一般健康診査
事務取扱い担当
TEL043-246-8649
FAX 043-246-8640

医療機関の皆様へ

 -診査料をご請求される場合は、下記の注意事項をご確認ください。

　① 送付票・受診票は全て原本をお送りください。コピーはお取り扱いできません。
　②記入漏れのないよう、ご注意ください。
　③ お送りいただいた送付票・受診票は、機械で読み取ります。とりまとめる際は輪ゴム、クリップ止めでお願いします。
 　　穴あけ、ホッチキス止め等は、書類が破損し、読み取りができなくなることがあります。
　④ 封入の際、送付票・受診票にのりが付着しないようご注意ください。

  1.  医療機関の方は、１枚目の受診票（請求用）に必要事項を記入・確認する。

　　受診票の記入例はコチラをクリック！
　　※ご提出いただいた書類は機械で読みとります。

  2.  送付票（取扱い件数を記入する用紙）に記入をする。

　　送付票の記入例はコチラをクリック！　　

  3.  送付票・受診票（請求用）をまとめて封筒に入れ、当財団まで送付する。

　　※受診票（請求用）は、個人情報が記載されたものになりますので、送付が記録できる方法（特定記録郵便、レターパック、宅配（信書便））等を推奨します。　

　　送付先
　　　〒261-0002 千葉県千葉市美浜区新港32番地14
　　　公益財団法人ちば県民保健予防財団企画広報課

　-提出締切日（厳守ください！）
 　 毎月10日（1月は12日）までにお送りください。
　  ※なお、締切日が土曜日及び休日の場合は、その前営業日までにお送りください。

公費負担料金案内　

　  　▶妊婦・乳児健診、妊産婦歯科健診、新生児聴覚検査　料金案内

病院・振込先情報記入用紙

　　下記の様式に必要事項をご記入いただきお送りください。

　  　▶病院・振込先情報記入用紙（新規用）

　  　▶病院・振込先情報記入用紙（変更用）

受診票受取りから診査料お振込までの流れ

お問い合わせ先

　公益財団法人ちば県民保健予防財団企画広報課
　妊婦・乳児一般健康診査　事務取扱い担当
　電話　043-246-8649　（直通）