• TOP>
  • 各種申込書類等のダウンロード

各種申込書類等のダウンロード

以下のメニューより希望のファイル形式のボタンをクリックしてください。


【学校健診関連】クリックしてください 学校の皆様の健診

       
    • 幼児尿検査用名簿フォームクリックしてください名簿を提出する

      • インターネット名簿提出期間 平成29年7月4日(火)~7月12日(水)
      • シール発送日 平成29年8月22日(火)
      • 幼児尿検査用名簿
         1.名簿 EXCEL (←クリックしてください)
         2.追加&変更名簿 EXCEL PDF (←クリックしてください)
         3.検査の手引き PDF

 

    • 脊柱側彎症一次(3Dスコリオ)検診名簿フォーム
      • 名簿・記入例 EXCEL

 

    • 脊柱側彎症二次(低線量X線)検診名簿フォーム
      • 名簿・記入例・報告例 EXCEL

 

    • 3Dスコリオ検診に関するご案内
      • 3Dスコリオ検診の実施について(注意事項)/3Dスコリオ検診について(会場図) PDF



【結核菌感染の補助診断検査(QFT/T-SPOT.TB検査)】クリックしてください 結核菌感染の補助診断検査

1. 検査受付書類一式 EXCEL PDF


【妊婦・乳児一般健康診査】クリックしてください 妊婦・乳児一般健康診査料支払事務

1. 妊婦・乳児一般健康診査料案内 icon_pdf(*平成29年度より料金が変更になります。)


【セカンドオピニオン】クリックしてください セカンドオピニオン

1. 申込書・同意書・診療情報提供書 EXCEL PDF


【骨粗鬆症診断】クリックしてください 骨粗しょう症外来のご案内

1. 診療情報提供書(骨粗鬆症検査依頼書) WORD PDF


【ちば県民保健予防基金】クリックしてください 「ちば県民保健予防基金」

1. 平成29年度募集要項 icon_pdf
2. 申請書 icon_pdf
3. 助成対象事業実績報告書 icon_pdf
4. 調査研究ジャーナル掲載用報告書作成要領 icon_pdf


【公募による調査研究事業】クリックしてください 「公募による調査研究事業」

1. 平成29年度募集要項 icon_pdf
2. 調査研究課題詳細 icon_pdf
3. 申請書一式 icon_pdf
4. 申請書記載時の注意事項 icon_pdf


【委任状】

  • 健康診断書を代理で受領するときなど WORD



【第二読影事業】

  • 千葉市肺がん個別検診
     1.千葉市肺がん個別検診依頼方法要項 PDF
     2.千葉市肺がん個別検診読影依頼書 PDF
  • 四街道市肺がん個別検診
     1.四街道市肺がん個別検診依頼方法要項 PDF
     2.四街道市肺がん個別検診読影依頼書 PDF
  • 船橋市胃がん検診(内視鏡検査)
     1.船橋市胃がん検診(内視鏡検査)読影依頼書 PDF
  • 千葉市胃がん検診(内視鏡検査)
     1.千葉市胃がん検診(内視鏡検査)依頼方法要項 PDF
     2.千葉市胃がん検診(内視鏡検査)読影依頼書 PDF
     3.千葉市胃がん検診内視鏡画像評価依頼状 PDF